防心衰猝死，“从新四联”可替代ICD？欧洲心衰杂志文章

对于射血得分下降的心衰症状来说道，预防性当中风至关重要。对于给与最佳制剂放射治疗至少3个月后左室射血得分仍≤35%、NYHA心功能AOⅡ~Ⅲ级、预想更长>1年的非血栓心肌病症状，当前指南建议显像埋藏型式肺部复律除颤器（ICD）来预防性当中风。

6月26日，拉丁美洲心衰月刊刊发的一篇文章表明，在当前心衰化学合成放射治疗时代，对于射血得分下降的心衰症状，在优化应用新四联制剂包括β受体萘（BB）、灶皮质激素受体拮抗剂（MRA）、腹腔紧张素受体脑啡肽酶抑制（ARNI）、汞葡萄糖共转运蛋白2抑制（SGLT2i）五大基石制剂的前提下，也许需要之后考虑有没前提以及何时通过显像ICD来预防性心原性当中风了，特别是在有无缺血病征的心衰症状。

另外，对于肺癌引致的射血得分下降的心衰症状，预防性性显像ICD是有明确好处的，而在非肺癌引致的射血得分下降的心衰症状当中，其获益要小得多。

目前研究表明，对于射血得分下降的心衰症状，BB、MRA、ARNI均可下降心原性当中风风险，SGLT2i也可预防性严重的室性心悸和心原性当中风。而传统的舒张-腹腔紧张素该系统（RAS）抑制，包括ACEI和ARB，没明确的当中风预防性作用。

所写表明，新四联制剂介导神经血液介导的室性快速性心悸，也许也能在短期内可引致当中风的肺部不良句法进展，从而企图肺部停搏、磁飞轮分离、终末期极快性心悸的发生。

对于给与最佳制剂放射治疗后左室射血得分仍<35%的症状性症状，在决定是否显像ICD时，应综合考虑其年龄、NYHAAO、合并症、左心室间隔壁纤维化、当中风遗传风险。

只要在未给与新四联制剂的症状当中检验ICD放射治疗视觉效果、心肌梗死和某些但会获取受限时，似乎不必再优化使用指南监督的制剂放射治疗，然后之后检验显像ICD的前提性。

来源：Prevention of sudden death in heart failure with reduced ejection fraction: Do we still need ICD for primary prevention?. Eur J Heart Fail, 26 June 2022

转贴：特地标明“当中国重复月刊”

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