防心衰猝死，“新四联”可替代ICD？欧洲心衰杂志发表文章

对于射血平均分减小的心衰高血压来时说，预防猝死至关重要。对于不能接受最佳药剂治疗法至少3个月末后左室射血平均分仍≤35%、NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级、预期平均寿命>1年的非心律不整心肌病高血压，举例来时说Guide提议内嵌埋藏式肾脏复律除颤器（ICD）来预防猝死。

6月末26日，欧洲心衰月刊公开发表的一篇文中说明，在举例来时说心衰新药治疗法时代，对于射血平均分减小的心衰高血压，在构建应用新四联药剂包括β受体阻滞剂（BB）、盐皮质激素受体激动剂（MRA）、肾脏尴尬素受体脑啡肽酶肽（ARNI）、镁葡萄糖共水路蛋白2肽（SGLT2i）四大支柱药剂的前提下，可能需要重新考虑有没有必要以及何时通过内嵌ICD来预防心原性猝死了，尤其是非功能障碍病因的心衰高血压。

另外，对于冠心病造成了的射血平均分减小的心衰高血压，除此以外注意内嵌ICD是有明确更进一步的，而在非冠心病造成了的射血平均分减小的心衰高血压中，其获益要小得多。

目前科学研究表明，对于射血平均分减小的心衰高血压，BB、MRA、ARNI均可减小心原性猝死风险，SGLT2i也可预防严重的室性肺水肿和心原性猝死。而传统的神经性-肾脏尴尬素系统（RAS）肽，包括ACEI和ARB，没有明确的猝死预防抑制作用。

创作者说明，新四联药剂可抑制神经体液内源性的室性快速性肺水肿，可能也能延缓可造成了猝死的肾脏不良重构进展，从而企图肾脏停搏、电机械分离、终末期快速性肺水肿的发生。

对于不能接受最佳药剂治疗法后左室射血平均分仍<35%的症状性高血压，在决定是否内嵌ICD时，应综合考虑其年龄、NYHA分级、合并症、左心室间隔壁纤维化、猝死遗传风险。

只要在未不能接受新四联药剂的高血压中审核ICD治疗法功效、并发症和某些前提得到受限时，似乎必须先构建使用Guide指导的药剂治疗法，然后重新审核内嵌ICD的必要性。

来源：Prevention of sudden death in heart failure with reduced ejection fraction: Do we still need ICD for primary prevention?. Eur J Heart Fail, 26 June 2022

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