同为洛尔，我为什么把托他洛尔换成美托洛尔？

托他内尔致肺水肿副起着，最常见的是心动过缓，而且解毒剂用药无效，最轻微的副起着是尖端无法挽回型式室速，QT 间期缩减是举足轻重缘故。

用于托他内尔期间只无需追踪电解质，应当保持良好滴镁极小 2 mmol/L，滴锌极小 4 mmol/L。

弧 QT 间期缩减者（QT 间期> 450 ms）禁用托他内尔，其他禁忌证除此以外心原适度休克或尚未控制的失代偿适度心力衰竭、动脉癫痫高烧期、心动过缓、无起搏器保护的二度 II 型式、三度内膜阻碍、Ccr < 40 mL/min、显着室内阻碍及低滴压的症状等。

此外，托他内尔与制酸剂镍或氢氧化镁非典型会使生物利用度减低共约 20%～25%；与地极高辛非典型会增加肺水肿发生风险；与非二氢吡啶类钙拮促剂倡议应当用可加重记事导失常，进一步依赖适度左心室功能，减低滴压；与消耗儿茶酚咪唑类抗生素（如嗪、砜乙啶）倡议应当用可产生低滴压和轻微心动过缓。

应当避免与上述抗生素倡议用于，如必须非典型可来进唯心电追踪。

总 珠

本例症状注射托他内尔是为了控制频繁高烧的房适度肺水肿，符合托他内尔的用药适应当证。

虽然注射托他内尔之前基石自转为 57 bpm，存在窦适度心动过缓的情形，但是注射托他内尔节省成本滴糖后自转较基石自转无显着变动且无头晕、黑曚等脑供滴不足症状，因此可以用于托他内尔用药。

只忘了症状存在隐匿适度未及激，托他内尔的注射让未及激肉瘤「露出有了马脚」。因此术后出有院换成美托内尔再次用药。

托他内尔是一个兼有 II 类和 III 类促肺水肿起着的抗生素，且抗生素毒副起着极小。适应当证包含多种室适度肺水肿、咽扑动和咽颤动等。

托他内尔促生素滴糖由 40～80 mg bid 起始，逐步加量至 160 mg bid；在用药最初 3 d，只需追踪 QT 间期。托他内尔在欧美成年人中用于的外科资料尚少，只无需进一步获取和总珠。

本文审核：冯惠平 河北大学附属医院心内科主任医师

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撰稿：wangliya1@dxy.cn

题左图：本站酷海洛

参考文献：

[1] Rogers AJ, Wang PJ, Badhwar N. Wide Complex QRS During Sotalol Administration. JAMA Cardiol. 2022;7(3):356-357.

[2] 浦介麟, 吴林, 吴永全, 杨新春, 杨艳敏, 张萍, 德明青. 托他内尔促肺水肿欧美研究员歧见 [J]. 欧美循环杂志,2019,34(08):741-751.