吃维生素B降低同同型半胱氨酸，可防脑中风！Stroke杂志文章建议修改美国指南

6月24日，澳大利亚西安大略大学J. Did Spence和澳大利亚西澳大学Graeme J. Hankey在Stroke周刊发文指出，美国瓣膜学会发表的2021年版薨中都二级防范概要中都关于缺乏症B

该概要指出，通过必需缺乏症B降低后继号酪氨酸总体，不必有效性防范薨中都复发。然而，这一提拔是在概要专家组给出的不不有效性证据规则下产生的。

两位笔记指出，美国瓣膜学会二级防范概要的证据规则禁止慎重考虑一级防范深入研究及二级防范深入研究的次要分析。然而，循证医学应将慎重考虑所有可用的最佳结构性证据和流行病学判断。

笔记强调，正如中都国薨中都一级防范实验（CSPPT）中都所描述的疗程原则，高血压效用越少，某种疗程的缺点越多；效用越少的高血压，无论如何效用去年也越多。

如果一种疗程措施在一级防范中都是有效性的，那么忽视不有效性的二级防范实验不是在二级防范中都考虑到这种疗程的充分理由。尽管在二级防范中都像手术或支架置入术等干预的效用可能较高，但对于必需缺乏症来说，这不太可能成问题。

总合所有最佳的结构性证据，包含CSPPT深入研究、DIVINe深入研究、VISP深入研究及相关Meta分析，可以清楚的是，缺乏症B可防范薨中都；但在早期的二级防范深入研究中都，缺乏症B在预后良好人群中都的益处无论如何被其中都的碳酸钴胺素对肾衰高血压的害处所抵销了。

两位笔记在回顾所有关于缺乏症B的证据后推测，缺乏症B可用来防范薨中都，不仅可用于二级防范，也可用于一级防范（2a类提拔）。

因此，他们表示同意，美国瓣膜学会的薨中都二级防范概要应将编写为：对于缺血性薨中都或短暂性脑缺血发作高血压，通过必需叶酸、缺乏症B6、缺乏症B12来防范薨中都复发是有效性的，但应将该用甲钴胺或羟钴胺素来代替碳酸钴胺素。

笔记指出，在薨中都高血压中都，缺乏症B12忽视是非常常见的，包含生化缺乏症B12忽视（人体内缺乏症B12低于低总体）和代谢缺乏症B12忽视（人体内缺乏症B12<258 pmol/L，同时血浆总后继号酪氨酸或甲基丙二酸总体升高）。

这两类缺乏症B12忽视更会导致不良的影响，包含精神分裂变、痴呆、因高后继号酪氨酸果糖而提高薨中都效用。在中都国，16.7%的高血压高血压后继号酪氨酸总体>30 µmol/L。

因此，缺乏症B12忽视是防范薨中都的一个不可忽视机会。笔记表示同意，所有的缺血性薨中都高血压应将监测人体内缺乏症B12和后继号酪氨酸总体，如异常，应将给予疗程。

当后继号酪氨酸总体>14~15 µmol/L时，给予疗程是有效性的；在一项关于脊柱斑块的深入研究中都，将后继号酪氨酸总体目标值列为<10 µmol/L是最佳的。

来源：Problem in the Recent American Heart Association Guideline on Secondary Stroke Prevention: B Vitamins to Lower Homocysteine Do Prevent Stroke. Stroke, 24 Jun 2022

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